...اعلانات...




للإعلان لدينا اضغط هنا

		بوابة النوكيا - بلوتوث - برامج - اغاني - العاب - فوركس - أخبار - حواء - جوال - فيديو - أفلام > البوابة العامة-General Section > بوابة الصحة-Health Section
الاستئصال الكلي بواسطة التنظير هل هو العلاج المثالي لسرطان الكلية؟

اجعل كافة الأقسام مقروءة

بوابة الصحة-Health Section

يختص بأمور الصحة من تغذية وعدة أمور عن الأمراض وكيفية الشفاء منها وغيرها في مجال الصحة

هل تحب بوابة النوكيا ؟ إذا لا تبخل علينا واجعلها صفحة البداية لديك .. أجعلنا صفحة البداية لديك

::: فعاليات بوابة النوكيا :::

::: شاركنا برأيك :::
لماذا اخطاء الشباب طيش واخطاء الفتاة جريمة	كيف حملت لميس؟
الوااااااااااااااااســـــطــة!!!!!	الزواج عن طريق الانترنت؟؟ايش رايكم؟؟

الإهداءات
وله الايام من بوابة القلب المفتوح : صباح الخير والله عيب عليكم من البارح منزله موضوعين ولا أحد راد عليهم ليش ماتعطو هالبوابه حقها والله مضلومه معاكم الفتى الواعد من بيتنااا : كل عام وانتم بخير يااحلى اعضاء بقدوم شهر الخير الشـادي من . . . . . : ما علية شر تركي و الله يقومة لكم باسلامة اللهم أمين .. يا شبابا خلونا كلما نطلب بالشفاء العاجل . F.R.I.E.N.D.S من ............. : اخوي تركي الله يشفيه ويعافيه يارب .......... وليد لو تقول لهم وش سولفنا والله ليموتون قهـــر خصوصا ناس في بالي ترا تمت المهمة حبيبي هع هع هعين X.mafia من الحـــزن : عمي بالعنايه المركزه ادعوله بالشفاء العاجل Classic Girl من قلبي <--وش حلاتـه : مـآني قادره اصدق واخيرا دودي تقابلت مع فهيد.. آلف مــبروك،فرحت لكم بصرآحــه .::. F.B.I .::. من الرياض : مرحبا... وآخيرا تقابلنا وجها لوجه , مع فهيد وكانت احلى الاوقات واحلى السوالف وان شاء الله راح نتقابل مع الكل اهـــات من ........................... : كــــل عـــــــااااااام وانتـــم الـــي الله اقــرب ....واحــــــب.....اختكم اهــــااااات.... ,",سامي,", من بوابة رمضان : السلام عليكم:كل عام وانتم بخير أخواني انا نزلت مشروع بعنوان إفطار صائم بمسجد بوابة النوكيا في قسم بوابة رمضان أرجوم منكم الأطلاع عليه والمشاركه,,, @ الهاشمي @ من الايمان : السلام عليكم اوصيكم ونفسي بقراءة سورة الكهف والدعاء للاخواننا المستضعفين بلارض ولمرضى المسملين وللعلماء الربانيين الاحياء منهم والاموات alharmi1 من محبتكم : سلامي الى جميع الاعضاءوالموجودين (وكل عام وانتم بخيرعلى دخول شهررمضان) الموادع... من السعوديه : مسـاء الخيـر للجـميع كيفكم شخباركم اليوم عندي خبر حزين راح أتــــرك المنتدى لضروف قهريه (السفر ) وأتمنى أن أرأكم على أحسن حال لجميع الأعضاء 3SOLaH QaYoRaH من _ : دعوووة أوجها هنا لكل الأعضاء سأفتح لاعضاء قسم عذب الكلام من يريد ان يبوحه في جملـــــــــــــــه صغيره .. ليخاطب بها اصحابه في بوابه النقاش الجاد عسوله غيورع عذب الكلاام إضافة إهداء

الإهداءات

وله الايام من بوابة القلب المفتوح :

صباح الخير

والله عيب عليكم

من البارح منزله موضوعين ولا أحد راد عليهم

ليش ماتعطو هالبوابه حقها والله مضلومه معاكم

الفتى الواعد من بيتنااا : كل عام وانتم بخير يااحلى اعضاء بقدوم شهر الخير

الشـادي من . . . . . : ما علية شر تركي و الله يقومة لكم باسلامة اللهم أمين .. يا شبابا خلونا كلما نطلب بالشفاء العاجل .

F.R.I.E.N.D.S من ............. : اخوي تركي الله يشفيه ويعافيه يارب

.......... وليد

لو تقول لهم وش سولفنا والله ليموتون قهـــر خصوصا ناس في بالي

ترا تمت المهمة حبيبي هع هع هعين

X.mafia من الحـــزن : عمي بالعنايه المركزه ادعوله بالشفاء العاجل

Classic Girl من قلبي <--وش حلاتـه :

مـآني قادره اصدق واخيرا دودي تقابلت مع فهيد..

آلف مــبروك،فرحت لكم بصرآحــه

.::. F.B.I .::. من الرياض : مرحبا... وآخيرا تقابلنا وجها لوجه , مع فهيد وكانت احلى الاوقات واحلى السوالف وان شاء الله راح نتقابل مع الكل

اهـــات من ........................... :

كــــل عـــــــااااااام وانتـــم الـــي الله اقــرب ....واحــــــب.....اختكم اهــــااااات....

,",سامي,", من بوابة رمضان : السلام عليكم:كل عام وانتم بخير أخواني انا نزلت مشروع بعنوان إفطار صائم بمسجد بوابة النوكيا في قسم بوابة رمضان أرجوم منكم الأطلاع عليه والمشاركه,,,

@ الهاشمي @ من الايمان : السلام عليكم اوصيكم ونفسي بقراءة سورة الكهف والدعاء للاخواننا المستضعفين بلارض ولمرضى المسملين وللعلماء الربانيين الاحياء منهم والاموات

alharmi1 من محبتكم : سلامي الى جميع الاعضاءوالموجودين (وكل عام وانتم بخيرعلى دخول شهررمضان)

الموادع... من السعوديه :

مسـاء الخيـر للجـميع كيفكم شخباركم

اليوم عندي خبر حزين راح أتــــرك المنتدى لضروف قهريه (السفر ) وأتمنى أن أرأكم على أحسن حال لجميع الأعضاء

3SOLaH QaYoRaH من *_* : دعوووة أوجها هنا لكل الأعضاء سأفتح لاعضاء قسم عذب الكلام من يريد ان يبوحه في جملـــــــــــــــه صغيره .. ليخاطب بها اصحابه في بوابه النقاش الجاد عسوله غيورع عذب الكلاام

إضافة إهداء

الاستئصال الكلي بواسطة التنظير هل هو العلاج المثالي لسرطان الكلية؟

بوابة الصحة-Health Section

أدوات الموضوع

إبحث في الموضوع

20-05-2007, : 09:36

للعودناسه وانالي ناسي

** nokiagate **

______________

SMS	ياصغيـر ما يكبرني لقـب

الملف الشخصي

رقــم العضويـة:	79930
تاريخ التسجيل:	Aug 2005
مكان الإقــامـة:	قصر بوابة النوكيا
المشاركـــــات:	15,628
عــدد النـقــاط:	192704
قوة التـرشيــح:
مهنتي:
مزاجي:
الجنس:
جنسيتي:

الاستئصال الكلي بواسطة التنظير هل هو العلاج المثالي لسرطان الكلية؟

د.كمال.أ.حنش
منذ سنة 1969م حين اعتبر الدكتور روبصون Robson في كندا ان الوسيلة المثالية لمعالجة سرطان الكلية هي استئصالها كاملاً ضمن لفافة جيروتا Gerota بعد ربط أوردتها، أصبحت تلك التقنية الجراحية هي العلاج التقليدي لتلك الحالات واستعملها جراحو المسالك البولية والتناسلية عالمياً على الملايين من المرضى. وفي عام 1992م قام الدكتور كليمان Clayman في الولايات المتحدة الأمريكية بأول عملية استئصال كامل للكلية بواسطة تنظير جوف البطن Laparoscopy بنجاح وانتشرت تلك التقنية المبتكرة عالمياً لتلك الحالات لاسيما أنها تشمل مميزات خاصة كاستبدال الشق العريض بفتحات صغيرة يدخل عبرها المنظار وأدوات الجراحة مما يخفف الآلام التي تصيب المريض بعد العملية فضلاً عن أنها تتيح له التحرك السريع ومزاولة النشاطات اليومية والتغذية عبر الفم بفترة قصيرة وتخفض مدة النقاهة من بضعة أسابيع الى حوالي أسبوعين. وقد اقتنع العديد من أخصائيي جراحة المسالك البولية والتناسلية عالمياً بتلك الوسيلة الجراحية وطبقوها على جميع حالات سرطان الكلية بنجاح مرتفع ولكن مع حصول بعض المضاعفات الخطيرة ومنها الوفاة نادراً في بعض تلك الحالات. ولكن كما أبرزه الدكتور نوفيك Novick وغيره من الاخصائيين الأميركيين والأوروبيين، هنالك بعض تلك الحالات حيث يكون حجم سرطان الكلية 4سنتيمتر أو أقل يمكن معالجتها بنجاح باستئصال جزئي للورم مع طرف من النسيج الكلوي السليم والمحافظة على باقي الكلية وذلك مع نتائج مشابهة للاستئصال الكلي للكلية والمحافظة على الوظيفة الكلوية. ولكن تلك العملية الدقيقة تستدعي عادة الجراحة المفتوحة لتفادي مضاعفاتها كالنزيف الدموي والناسور البولي. وفي السنوات القليلة الماضية قام عدة أخصائيين باستعمال جراحة التنظير للاستئصال الجزئي للكلية ولكن بصعوبة مع حصول نزيف أثناء وبعد العملية بنسبة حوالي 10% وناسور بولي بنسبة 5% الى 15% مما حد من استعمالها إلا في بعض المراكز الطبية القليلة وعلى يد أخصائيين يمتلكون البراعة والخبرة للقيام بها بنجاح.
وقد دفع ذلك معظم جراحي المسالك البولية التناسلية في العالم وحتى في الدول العربية الى استئصال الكلية المصابة بالسرطان كلياً بواسطة التنظير مهما كان حجم الورم وذلك بنسبة 92% من تلك الحالات مع التغاضي عن بعض مضاعفات تلك الوسيلة الجراحية فضلاً عن أن حوالي 20% من الأورام الكلوية المشخصة بالاشعة المقطعية او بالرنين المغناطيسي قد تكون حميدة وأن دقة أخذ خزعة منها بالابرة قبل استئصالها لا تتعدى 75% وان حوالي 20% من الأورام الخبيثة قد تكون ذات خبث طفيف قد لا يستدعي استئصالها كاملاً.

يلدون بكلية واحدة

ولكن كما اعترض هؤلاء الجراحون الذين يحبذون الاستئصال الكلي للكلية بالتنظير مهما كان حجم السرطان داخلها، فانه ليس هنالك أية مشكلة في ذلك لاسيما أن الكثير من الأشخاص يلدون بكلية واحدة أو يتبرعون بإحدى كليتيهما لذويهم بدون أن يؤثر ذلك على صحتهم وجودة حياتهم وبقائهم على قيد الحياة، بعون الله عز وجل. وقد نبذ بعض الأخصائيين حديثاً تلك النظرية وبرهنوا أنه بعد مرور حوالي 10سنوات من الاستئصال الكلي أو الجزئي للكلية تكون نسبة الفشل الكلوي، أي ارتفاع معدل الكرياتينين في الدم أكثر من 2ملغ لكل 100ملليليتر حوالي 20% بعد الاستئصال الكلي وحوالي 11% بعد الاستئصال الجزئي مما يؤكد خطورة استئصال الكلية الكامل على الوظيفة الكلوية على مدى السنين خصوصاً أن تلك الوظيفة تتدنى تدريجياً مع التقدم في العمر لتصبح حوالي نصف معدلها عند المسنين الذين تجاوزوا 70سنة تقريباً.

نتائج مهمة

وفي دراسة قيمة قام بها فريق من الأخصائيين في مركز "ميموريال صلون كيترينغ لمعالجة السرطانس Memorial Sloan Kettering في مدينة نيويورك تحت قيادة الدكتور روسو Russo على 662مريضاً مصابين بسرطان كلوي لم يتعدى حجمه 4سنتم مع كلية مقابلة سليمة، عولجوا اما باستئصال كامل أو جزئي للكلية المصابة بهذا الورم وتوبعوا لمدة حوالي 15سنة من وقت الجراحة مع تحديد الوظيفة الكلوية العامة لجميعهم قبل وبعد العملية على مرور السنين بواسطة معدل التر شيح الكبيبي GFR الذي يمثل الوظيفة الكلوية بدقة، إذ أن المعدل الطبيعي له يفوق 60مليليتر في الدقيقة لكل مساحة جسدية 1.73متر مكعب وأن أي انخفاض على هذه النسبة تعتبر حسب شدتها فشلاً كلوياً. وقد أبرز هذا الفريق نتائج مهمة وغير متوقعة تماماً، إذ أنهم أظهروا أن الاستئصال الكامل للكلية يترافق مع انخفاض معدل GFR الى أقل من 60مليليتر في الدقيقة عند حوالي 69% من أصل 204مرضى تعرضوا لتلك الجراحة وأن إنخفاضه لأقل من 4.5ميلليليتر في الدقيقة حصل بنسبة حوالي 36% لدى حوالي 262مريضاً عولجوا بتلك الطريقة الجراحية وذلك مقارنة بحوالي 17% و3% من المرضى الذين تعرضوا للاستئصال الجزئي للكلية على التوالي. وكانت نسبة المحافظة على الوظيفة الكلوية الطبيعية أي GFR يفوق 60ميلليليتر في الدقيقة بعد مرور 3- 5سنوات بعد إجراء العملية 35% و23% للاستئصال الكامل للكلية و80% و67% بعد الاستئصال الجزئي فضلاً عن أن المحافظة على الوظيفة الكلوية لأكثر من 45ميلليليتر بالدقيقة بعد 3و 5سنوات من إجراء العملية كان 64% و57% للاستئصال الكامل وحوالي 95% و93% للاستئصال الجزئي. وكانت مدة حصول الفشل الكلوي الجزئي حوالي 18و 113شهراً بعد الاستئصال الكلي، بينما أنه لم يحصل خلال المتابعة لمدة حوالي 15سنة بعد الاستئصال الجزئي. وعلاوة على ذلك فإن هذا الفريق الطبي لم يظهر أي فرق في نسبة حصول المضاعفات أثناء أو بعد إجراء كل تلك العمليات. فقد أبرزت تلك الدراسة بوضوح تفوق استئصال الكلية مع الورم جزئياً بالنسبة الى المحافظة على الوظيفة الكلوية على المدى الطويل وأفضلية استعمالها بالجراحة المفتوحة إلا في بعض المراكز الطبية المختصة بالاستئصال التنظيري، بدلاً من استئصال الكلية المصابة بالورم كاملاً بواسطة التنظير المتبعة وللأسف على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم على أكثر من 90% من حالاته المشخصة حالياً بالأشعة فوق الصوتية أو المقطعية أو بالرنين المغناطيسي. وحتى في بعض الأورام التي تتراوح أحجامها بين 4و 7سنتم وخصوصاً إذا ما أظهر الفحص النسيجي على خزعة أخذت أثناء العملية فئة قليلة الخبث مثل Oncocytoma أو Chromophobe أو الورم الحليمي Papillary فيمكن في تلك الحالات تطبيق الاستئصال الجزئي بنجاح مع المحافظة على الوظيفة الكلوية على المدى الطويل. فلا يوجد أي مبرر في الوقت الحاضر لاستعمال الاستئصال الكلي بواسطة الجراحة التنظيرية أو المفتوحة على الأورام الكلوية التي لا تتجاوز 4سنتم وتعرض المريض الى الفشل الكلوي مستقبلياً بينما يمكن الحصول على نفس النتائج مع المحافظة على الوظيفة الكلوية بتطبيق الاستئصال الجزئي لتلك الأورام خصوصاً اذا امتلك أخصائي جراحة المسالك البولية والتناسلية البراعة الجراحية والخبرة الواسعة في القيام بتلك العمليات الدقيقة في المراكز الطبية المتخصصة لتفادي حصول أية مضاعفات خطيرة أثناء أو بعد العملية وذلك بالطريقة المفتوحة او بالتنظير.

20-05-2007, : 02:20

حازمسوريا

عضو موقوف من قبل الأداره

______________

الملف الشخصي

رقــم العضويـة:	39829
تاريخ التسجيل:	Jan 2005
مكان الإقــامـة:	قطر
المشاركـــــات:	2,976
عــدد النـقــاط:	5036
قوة التـرشيــح:

يعطيك العافيه على الموضوع الجميل والله لايصيب مسلم بمكروه

أدوات الموضوع	إبحث في الموضوع
مشاهدة صفحة طباعة الموضوع أرسل هذا الموضوع إلى صديق	إبحث في الموضوع: البحث المتقدم